假如得了認(rèn)知癥，還要住在這兒

——上海虹口區(qū)銀康養(yǎng)老公寓認(rèn)知功能障礙年長(zhǎng)者照料實(shí)踐活動(dòng)

“假如再過(guò)2年因?yàn)槲业昧苏J(rèn)知癥，我也也住進(jìn)去”，它是身患認(rèn)知癥的忻姥姥老伴兒告知大家得話。忻姥姥于三年前搬入銀康記憶力小鎮(zhèn)，三年來(lái)老伴兒每天都來(lái)銀康探望守候，日復(fù)一日，從沒(méi)終斷，親屬的一席話，毫無(wú)疑問(wèn)是對(duì)銀康記憶力佳園較大的認(rèn)同和獎(jiǎng)賞。

銀康在探尋認(rèn)知功能障礙照料的全過(guò)程中，經(jīng)歷過(guò)茫然、焦慮情緒、驚慌，最終才可以產(chǎn)生一套合理的照料管理體系。

l銀康認(rèn)知癥照料發(fā)展趨勢(shì)

上海市銀康于二0一二年進(jìn)軍認(rèn)知功能障礙照料服務(wù)項(xiàng)目，二零一五年打造出上海市第一個(gè)記憶力小鎮(zhèn)特點(diǎn)新項(xiàng)目，以歷史人文、精確、科學(xué)研究的照料方法，交叉學(xué)科“多對(duì)一”照料方式為老年人出示精準(zhǔn)服務(wù)，協(xié)助年長(zhǎng)者維持自尊心、獨(dú)立、平穩(wěn)、快樂(lè)的生活。2018參加上海市政府“改造1000張認(rèn)知癥照料醫(yī)院病床”事實(shí)新項(xiàng)目，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)“十個(gè)地區(qū)，五個(gè)原素”的策略模式并承重找尋認(rèn)知功能障礙年長(zhǎng)者照料登陸密碼的重任，經(jīng)營(yíng)記憶力佳園照料模塊。

銀康記憶力佳園依據(jù)上海認(rèn)知癥醫(yī)院病床設(shè)定有關(guān)規(guī)范開(kāi)展更新改造，結(jié)合了“十個(gè)地區(qū)，五個(gè)原素”的策略模式，為認(rèn)知癥年長(zhǎng)者構(gòu)建居家的概念。2018五月，銀康“記憶力佳園”更新改造建筑項(xiàng)目全面啟動(dòng)，從墻面色調(diào)布局到全屋定制家具，再到地區(qū)作用提升、主題活動(dòng)用品挑選、日常生活場(chǎng)景化設(shè)計(jì)方案、照料精英團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能培訓(xùn)等新項(xiàng)目?jī)?nèi)容，以認(rèn)知癥年長(zhǎng)者的日常生活要求為關(guān)鍵，爭(zhēng)取為認(rèn)知癥年長(zhǎng)者構(gòu)建最溫暖最適合日常生活的自然環(huán)境和服務(wù)項(xiàng)目室內(nèi)空間。

自2018十月銀康記憶力佳園更新改造經(jīng)營(yíng)至今，獲得年長(zhǎng)者親屬和各界人士的一致稱贊。記憶力佳園一直秉持著使認(rèn)知癥年長(zhǎng)者保持舒心且有自尊的日常生活的照料核心理念，致力于創(chuàng)建以提升認(rèn)知癥年長(zhǎng)者生活品質(zhì)為總體目標(biāo)的認(rèn)知癥年長(zhǎng)者的開(kāi)心世家。

認(rèn)知功能障礙年長(zhǎng)者的照料實(shí)踐活動(dòng)中，照料自然環(huán)境設(shè)定和技術(shù)專業(yè)診療干涉是不可忽視的幾大因素。風(fēng)險(xiǎn)管控一直是照料工作中的頭等大事，友善化自然環(huán)境設(shè)定則必須清除自然環(huán)境中一切對(duì)年長(zhǎng)者不好的要素，差別于一般照料地區(qū)。

l認(rèn)知癥照料友善自然環(huán)境基本建設(shè)

自然環(huán)境對(duì)認(rèn)知癥年長(zhǎng)者照料的危害不可小覷，自然環(huán)境不但包含硬件配置，也包含自然環(huán)境。每一個(gè)照料模塊都恰當(dāng)設(shè)定門禁系統(tǒng)，適度限定老年人的主題活動(dòng)范疇，但不限定老年人的自由活動(dòng)。走入銀康養(yǎng)老公寓一樓B區(qū)的記憶力佳園照料模塊，或許你能誤認(rèn)為自身進(jìn)入了住宅小區(qū)里某一家中的屋子并非認(rèn)知癥照料地區(qū)。在精美、溫暖的大三室一廳里，你能見(jiàn)到基本家中中的書(shū)房、迷你廚房、會(huì)客室、休閑娛樂(lè)室等自然環(huán)境合理布局，經(jīng)常可以看到的時(shí)鐘、月歷提示著認(rèn)知癥老年人時(shí)下的時(shí)間，不一樣色調(diào)的插花花藝廣告牌則提示著老年人自身所屬的住所……銀康期待根據(jù)為認(rèn)知癥老年人建立一個(gè)家中化的友善自然環(huán)境，讓認(rèn)知癥年長(zhǎng)者即便在忘掉全部的情況下，依然能感受到來(lái)源于周邊的溫暖與關(guān)愛(ài)。

走入銀康記憶力佳園，你能見(jiàn)到四處數(shù)據(jù)漫游的“章部長(zhǎng)”，悄悄趴到陽(yáng)臺(tái)觀查自身屋子的“王伯伯”，袋子里放滿“補(bǔ)給品”的“很棒教師”，用心看電視劇卻始終不明白的“黃葉”……自然，你要能夠看到四處累成狗的討人喜歡的養(yǎng)老護(hù)理員大姐和叔叔們，她們有的在哄年長(zhǎng)者喝純牛奶，有的在正確引導(dǎo)年長(zhǎng)者去洗手間，有的在領(lǐng)著年長(zhǎng)者平時(shí)主題活動(dòng)，有的在清掃“老李”不久在墻腳留有的熱呼呼的印痕，盡管常常有年長(zhǎng)者一不小心“惹禍”，但她們從來(lái)不責(zé)怪、埋怨，臉部一直彌漫著燦爛的笑容。這兒是認(rèn)知癥年長(zhǎng)者的家，年長(zhǎng)者和職工全是親人，你能常常見(jiàn)到她們相互之間捶腿閑聊，歡歡喜喜。

在照料中，約70%-90%的認(rèn)知功能障礙年長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)不一樣水平的BPSD病癥，必需的技術(shù)專業(yè)診療適用必不可少，藥品干涉和非藥品干涉緊密結(jié)合的方法可合理緩解BPSD病癥對(duì)照料的危害。

l技術(shù)專業(yè)診療適用——與上海民政部門第三精神衛(wèi)生管理中心醫(yī)養(yǎng)協(xié)作

千萬(wàn)別有“認(rèn)知癥老年人無(wú)需吃藥”或是“認(rèn)知癥老年人吃藥沒(méi)有用”的念頭，照料者理應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)生醫(yī)生叮囑，安全用藥。銀康與精神實(shí)質(zhì)專科門診創(chuàng)建了醫(yī)養(yǎng)合作關(guān)系，根據(jù)合理的藥品干涉和非藥品干涉緊密結(jié)合，推動(dòng)認(rèn)知癥年長(zhǎng)者病癥減緩。三精院神經(jīng)內(nèi)科權(quán)威專家每個(gè)月來(lái)銀康2次巡診，為認(rèn)知癥年長(zhǎng)者照料出示必需的巡診、藥品調(diào)節(jié)、照料具體指導(dǎo)提議。

l下列各自從認(rèn)知功能障礙年長(zhǎng)者心電監(jiān)護(hù)的精確測(cè)量、飲食搭配、穿脫光衣服、代謝、冼澡五個(gè)典型性平時(shí)照料層面的內(nèi)容，共享銀康照料實(shí)踐活動(dòng)實(shí)例。

照料實(shí)例一：心電監(jiān)護(hù)的精確測(cè)量

絕大多數(shù)認(rèn)知功能障礙年長(zhǎng)者不可以獨(dú)立地精確表述自身的要求，記憶力佳園職工必須每日精確測(cè)量年長(zhǎng)者的各類心電監(jiān)護(hù)（心率、脈率、人體體溫、氧飽和度），細(xì)心觀查，分辨年長(zhǎng)者人體有沒(méi)有不適感。

協(xié)助年長(zhǎng)者測(cè)量血壓，假如像服務(wù)項(xiàng)目一般年長(zhǎng)者那般，靠近年長(zhǎng)者身旁告知她：“老媽媽，大家來(lái)測(cè)個(gè)心率吧”，你很有可能會(huì)獲得一句“儂是薩寧啊”和冷漠的小表情，還必須花銷較長(zhǎng)的時(shí)間讓年長(zhǎng)者相互配合外伸胳膊，精確測(cè)量的全過(guò)程中相互配合不必亂跑，年長(zhǎng)者很有可能最終也不會(huì)相互配合，也很有可能使年長(zhǎng)者造成不適感的心態(tài)感受，引起B(yǎng)PSD病癥的出現(xiàn)。

協(xié)助認(rèn)知癥年長(zhǎng)者量血壓，大家應(yīng)該怎么做呢？最先，你需要面帶微笑的蹲下，與年長(zhǎng)者處于一個(gè)物理學(xué)平面圖上，與坐下來(lái)的年長(zhǎng)者維持能夠零距離的溝通交流。隨后叫老年人自身的姓名（最好老年人喜愛(ài)或了解的稱呼），再友善地開(kāi)展簡(jiǎn)單自我介紹：“劉老師，你好啊，我是小倪啊，今日早餐吃完沒(méi)有呀”，與認(rèn)知癥年長(zhǎng)者溝通交流時(shí)，要常常開(kāi)展簡(jiǎn)單自我介紹，而且每一次問(wèn)好她的情況下都叫她的姓名，那樣能夠消除她的心理狀態(tài)隔閡，由于盡管每日大家都會(huì)碰面可一晚之后你也是“路人”了。

接下去的流程就十分的非常容易了，你只必須再次拉關(guān)系，順帶把心率測(cè)了就可以了。它是解決較為相互配合的年長(zhǎng)者的，如果碰到不配合、不愿意把心率老老實(shí)實(shí)測(cè)后的年長(zhǎng)者時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？

相比說(shuō)一萬(wàn)遍的“不許動(dòng)了”，比不上去握緊她的手。大家都了解，量血壓時(shí)要維持一個(gè)清靜的體形，那樣才可以測(cè)的精確，但是一些年長(zhǎng)者們?cè)缫巡幻靼兹绾稳ァ跋嗷ヅ浜稀绷耍虼?有時(shí)候一位年長(zhǎng)者上面反復(fù)的測(cè)好幾回，有幾回全是嘗試強(qiáng)制去按照她的胳膊精確測(cè)量，可越發(fā)不許她動(dòng)就越發(fā)動(dòng)動(dòng)啊，并且非常容易造成年長(zhǎng)者的情緒波動(dòng)，因此 大家會(huì)積極的去握緊他們的手，來(lái)遷移他們的專注力,傳遞你的激情和關(guān)懷，也會(huì)給與老年人一定的歸屬感。那樣她會(huì)覺(jué)得你沒(méi)有故意，便會(huì)積極的“相互配合”了。

王奶奶十分太疼，大家第一次為她量血壓的情況下花銷了很長(zhǎng)期，由于量血壓時(shí)候向臂帶里打氣增加，王奶奶便會(huì)吃不消一直喊疼，而且亂跑來(lái)抵抗。之后我們?cè)诹垦獕阂郧岸际歉嬷骸巴跄棠蹋覀円垦獕嚎蠹伊垦獕旱那闆r下很有可能會(huì)出現(xiàn)一點(diǎn)疼哦，可是2分鐘就好了呢，有我在呢”，因此 ，在為年長(zhǎng)者做一切姿勢(shì)時(shí)，都應(yīng)事前告之，以提升其歸屬感。

在精確測(cè)量的全過(guò)程中，還要維持與年長(zhǎng)者溝通交流，由于疼是沒(méi)法防止的。“是否有點(diǎn)兒緊啊，立刻就好了啊，大家內(nèi)心漸漸地?cái)?shù)10個(gè)數(shù)據(jù)，10、9、8….”那樣，大家的王奶奶的心率就精確測(cè)量好啦，全過(guò)程中她沒(méi)有抵抗，都沒(méi)有主要表現(xiàn)出傷心的表情。

照料實(shí)例二：飲食搭配照料

認(rèn)知功能障礙老年人的飲食搭配難題，一直是照料員較為頭痛的難題。每每年長(zhǎng)者剛開(kāi)始回絕用餐時(shí)，照料者們恨不能十八番武功所有用上，前后夾攻，只以便讓年長(zhǎng)者能多吃一口。沈姥姥就常常回絕用餐。

根據(jù)對(duì)沈姥姥閨女的采訪和一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)沈姥姥的照料觀查，大家搜集來(lái)到下列信息內(nèi)容：①喜愛(ài)大伙兒叫法她沈小姐；②較為喜愛(ài)容顏擺正、清新開(kāi)朗的照料員；③飲食搭配口感側(cè)重，喜愛(ài)紅燒排骨、甜品；④每日睡午覺(jué)后務(wù)必喝一杯咖啡；⑤個(gè)性化要好，不認(rèn)可的事兒果斷不做。掌握到這種信息內(nèi)容后，每一次當(dāng)年長(zhǎng)者剛開(kāi)始回絕飲食搭配時(shí)，照料員常常尋找方式 勸沈小姐把飯食吃下去。

有一天來(lái)到晚飯時(shí)間，在飯桌前的沈小姐雙手抱胸，嘴唇閉緊，任照料員怎么哄都不愿意用餐，把紅燒排骨和白米飯放到一起，加湯制成湯泡飯還是無(wú)論用。耗盡各種各樣方式 后，照料員突然想起來(lái)自身午睡后忘記了給沈小姐喝大量咖啡，就趕忙泡了杯現(xiàn)磨咖啡跟年長(zhǎng)者致歉，喝過(guò)兩口現(xiàn)磨咖啡，年長(zhǎng)者就剛開(kāi)始想要用餐了。

照料實(shí)例三：穿脫光衣服照料

戴祖父的認(rèn)知功能障礙水準(zhǔn)早已來(lái)到中重度，沒(méi)法獨(dú)立表述意向，也常常不配合照料員的日常生活照料，尤其是脫穿衣服。年長(zhǎng)者一般總是評(píng)定一件衣服，不愿意脫掉，也不愿意更換。發(fā)覺(jué)了這一點(diǎn)，大家就與親屬溝通交流，買一樣的幾個(gè)衣服給年長(zhǎng)者，我們?cè)谝路澴永飩?cè)編上號(hào)，協(xié)助年長(zhǎng)者勤換。

協(xié)助年長(zhǎng)者換衣時(shí)，必須持續(xù)細(xì)心正確引導(dǎo)溝通交流，再加身體語(yǔ)言，持續(xù)比畫(huà)，告知老年人，這是你的衣服褲子，先脫掉放到周圍行嗎？大家?guī)湍憧匆?jiàn)，不容易丟的，逐漸獲得老年人的相互配合。有時(shí)必須拿年長(zhǎng)者喜愛(ài)吃的零食，一邊轉(zhuǎn)移注意力，一邊幫年長(zhǎng)者把衣服更換。

照料實(shí)例四：代謝照料

因?yàn)檎J(rèn)知癥年長(zhǎng)者認(rèn)知功能水準(zhǔn)降低和方位感缺少，常常會(huì)找不著洗手間。你能發(fā)覺(jué)他常常在垃圾箱里小解，乃至在配有消防滅火器的消火栓里小解，或在某角落處小解。留意當(dāng)出現(xiàn)相近情況時(shí)，一定不可以高聲訓(xùn)斥或責(zé)怪年長(zhǎng)者。 防止年長(zhǎng)者到處小解的方式 ：①依據(jù)年長(zhǎng)者個(gè)人情況，制訂飲用水方案，確保年長(zhǎng)者每天攝入適當(dāng)水份，一般每日需攝取水份1500mL；②觀查、紀(jì)錄年長(zhǎng)者小解規(guī)律性，間距時(shí)間；③鬧鐘提醒，提早領(lǐng)著年長(zhǎng)者如廁；④將年長(zhǎng)者集中化在公共區(qū)域一起主題活動(dòng)，緊密觀查，一旦有出現(xiàn)異常行為，馬上正確引導(dǎo)老年人如廁，能用吹哨子、扭開(kāi)飲用水籠頭，運(yùn)用條件刺激的方式 刺激性他小解；⑤如男照料員帶其小就是也可做示范性給年長(zhǎng)者看，使其遭受危害。

針對(duì)排便出現(xiàn)異常的認(rèn)知癥年長(zhǎng)者則必須搞好大便紀(jì)錄統(tǒng)計(jì)分析，尋找大便規(guī)律性立即協(xié)助正確引導(dǎo)年長(zhǎng)者在廁所排便，如大便的顏色、樣子有出現(xiàn)異常或嚴(yán)重便秘等情況，則必須立即匯報(bào)給醫(yī)護(hù)人員采取有效對(duì)策。

照料實(shí)例五：浴池照料

大部分輕中度認(rèn)知癥年長(zhǎng)者都是抵觸冼澡，此刻我們不提議強(qiáng)制協(xié)助年長(zhǎng)者助浴，一方面危險(xiǎn)系數(shù)很大，另一方面會(huì)讓年長(zhǎng)者更為抵觸冼澡這一件事兒，乃至?xí)鹉觊L(zhǎng)者BPSD病癥的產(chǎn)生。

年長(zhǎng)者抵觸冼澡一般是在抵觸脫光衣服的全過(guò)程，當(dāng)年長(zhǎng)者置身一個(gè)必須他人協(xié)助的自然環(huán)境或其自覺(jué)性及隱私被侵犯時(shí)，她們會(huì)覺(jué)得受污辱及消沉，因此出現(xiàn)惱怒、抵觸的反映。

在協(xié)助年長(zhǎng)者冼澡前，最先要跟年長(zhǎng)者開(kāi)展有效的溝通。漸漸地貼近年長(zhǎng)者，盡量減少將照料者的工作壓力、害怕釋放在年長(zhǎng)者的身上 ，試著告之你的名字及與她們的關(guān)聯(lián) ，維持友善信賴關(guān)聯(lián)，嘗試年長(zhǎng)者愛(ài)的人和事來(lái)正確引導(dǎo)年長(zhǎng)者想要冼澡。

當(dāng)碰到如何都不愿意冼澡的年長(zhǎng)者，就必須使點(diǎn)“小方式”。先提前準(zhǔn)備一小杯的溫開(kāi)水，借著年長(zhǎng)者不留意淋在她的衣服上，隨后告知她：“姥姥，你看看，你的衣服褲子濕了怎么辦啊！”她會(huì)趕快去確定自身的衣服濕了沒(méi)有，一但發(fā)覺(jué)濕透了，她便會(huì)剛開(kāi)始破口大罵的，說(shuō)如何那么霉氣，衣服褲子如何濕透了，你就需要沿著她得話說(shuō)：“姥姥，衣服濕了會(huì)受涼的，大家到屋子里去換衣怎么樣啊？”接下去，她自身便會(huì)剛開(kāi)始解除衣服褲子的鈕扣，你將她漸漸地的帶進(jìn)助浴間。

助浴間的氣體溫度與溫度必須提早調(diào)節(jié)好，不可以讓年長(zhǎng)者覺(jué)得冷。照料者幫助年長(zhǎng)者脫掉衣服后，將溫度適合的水淋在她的胳膊上，留意防止將水立即從年長(zhǎng)者的頭頂部沖下。漸漸地得年長(zhǎng)者會(huì)剛開(kāi)始釋放壓力相互配合冼澡，一些年長(zhǎng)者一開(kāi)始十分的抵觸，但漸漸地洗完澡了之后她會(huì)感覺(jué)舒適，還會(huì)繼續(xù)持續(xù)謝謝照料員。

認(rèn)知癥年長(zhǎng)者的平時(shí)照料，在其中有70%全是要根據(jù)恰到好處的溝通的技巧幫助進(jìn)行。一般,人們與感情和心態(tài)有關(guān)的溝通交流由三一部分構(gòu)成: 55% 為肢體語(yǔ)言,即根據(jù)面部小表情、姿態(tài)與手式傳出的信息內(nèi)容，38% 為響聲的語(yǔ)氣與聲調(diào)，7% 才算是使用的詞語(yǔ)。她們也許早已忘記你說(shuō)過(guò)得話，但始終不容易忘了你帶來(lái)她們的體會(huì)，因而照料者的溝通交流看起來(lái)至關(guān)重要。

認(rèn)知功能障礙年長(zhǎng)者的人性化照料，實(shí)際上便是充足、全方位掌握、評(píng)定年長(zhǎng)者的身心健康史、生命史、以往崗位、個(gè)人愛(ài)好、在乎的人或事這些，搜集融合照料信息內(nèi)容，從而順?biāo)浦郏勒找箝_(kāi)展人性化干涉。每名認(rèn)知癥年長(zhǎng)者的出現(xiàn)異常心態(tài)個(gè)人行為一般全是有法可依，照料者的重任便是填滿善心、細(xì)心，帶著仔細(xì)和責(zé)任感找尋每名認(rèn)知癥年長(zhǎng)者的照料登陸密碼，守候年長(zhǎng)者舒心地老去。